• Port d’un masque, d’un chapeau et d’une bavette pour toutes les personnes présentes dans la pièce (sauf la patiente : chapeau seulement)
  • Patiente perfusée (RL) et monitoring fœtal en place
  • Monitorage maternel : PA automatique, spO2
  • Lavage chirurgical des mains, gants stériles pour l’opérateur , asepsie cutanée (Chlorhexidine colorée)
  • Choisir l’espace le mieux perçu : L4-L5 > L3-L4. Ne pas remonter au-dessus de L2 ++
  • Anesthésie locale cutanée (lidocaïne)
  • Repérage de l’espace péridural par mandrin liquide
  • Introduire environ 3 à 4 cm de cathéter dans l’espace (noter les repères)
  • Fixation stérile, utilisation d’un filtre entre le cathéter et la tubulure PCEA

SOLUTION UTILISEE
Ropivacaine 1mg/ml (0.1%) + Sufentanil 0.25µg/ml


POMPE PCEA REGLEE EN MODE PIEB
Bolus automatique : 8 ml toutes les h (1er bolus 1h après le démarrage de la pompe)
Bolus patiente : 8 ml, période réfractaire 12 min
Nombre max de bolus horaires : 5


PREPARATION DES POCHONS
Pour constituer des pochons de 200 ml de Ropivacaïne 1mg/ml + Sufentanil 0.25µg/ml
• 1 pochon de sérum physiologique de 100 ml
• + 100 ml de Ropivacaïne 0.2% (mg/ml)
• + 10 ml (une ampoule) de Sufentanil 5 µg/ml

Réalisée par l’anesthésiste qui pose la péridurale
Idéalement en circuit fermé avec la pompe de PIEB

  • Dose test : « chaque dose injectée a le rôle de dose test » (c’est-à-dire suffisante pour détecter un passage intra thécal et insuffisante pour déclencher une rachi totale si injectée en intra thécal)
    • Vérifier l’absence de reflux (sang, LCR) dans le cathéter
    • Injecter 1 bolus de 8ml du mélange de la pompe PIEB
    • Vérifier 5-10 min après la dose test: absence d’hypotension, EVA inchangée, absence de bloc moteur, pas de niveau sensitif, absence de signes de toxicité des AL
  • Compléter l’induction à 16-20 ml (au total) de la solution selon EVA et dilatation cervicale
  • Surveillance des paramètres : PA, EVA, bloc moteur, niveau sensitifVérification de l’efficacité à 20-30 min (mêmes paramètres)
  • Information donnée à la patiente sur l’utilisation de la pompe de PIEB
  • Colliger les données concernant la mise en place du cathéter, l’induction et les paramètres de surveillance sur la feuille d’anesthésie (rose)
  • Le monitoring du RCF doit être maintenu pendant toute la procédure
  • Vérifier l’existence d’un niveau sensitif symétrique
  • Vérifier l’absence de reflux dans le cathéter
  • Contrôler le pansement
  • Vérifier l’historique de la pompe (historique, compréhension)

Si tous ces paramètres sont corrects

Réinjecter un bolus complémentaire de la pompe (8ml)

En cas d’asymétrie du niveau sensitif supérieur

Retirer le cathéter de 1 cm ou plus puis réinjecter 1 (dose test) ou 2 bolus du mélange et contrôler l’efficacité à 20 min.

En cas de douleur anale persistante, malgré un niveau symétrique et en l’absence d’hypotension

Injection d’un bolus de Clonidine 75µg dans le cathéter (1 seule injection autorisée au cours du travail)

RAPPEL : Il est déconseillé d’utiliser la lidocaïne par voie péridurale au cours du travail, y compris pour la dose test, sauf situations particulières (majore l’incidence du bloc moteur)