• Port de bas de contention au bloc opératoire et en post partum
    • Prescrits par l’obstétricien pour les césariennes programmées
    • Disponibles en SSPI si nécessaire
    • Pour les patientes obèses morbides : mettre en place une compression veineuse intermittente (CPI) per opératoire ou dès l’admission en SSPI
  • Jeûne : 6h pour les aliments solides, 2h pour les liquides clairs
    • Encourager boisson claire sucrée ou énergétique à H-2
  • Ranitidine effervescent 600 mg per os dans 20ml eau
    • Dès l’arrivée en salle d’intervention
    • Ou prise depuis moins de 4 heures
  • Antibioprophylaxie
    • Avant l’induction : cefazoline 2g IVL
    • Si IMC > 35 : doubler la dose (cefazoline  4g IVL)
    • En cas d’allergie : Clindamycine 600 mg IVL (1.2g si IMC > 35)
  • Prévention de l’atonie utérine
    • Injection de carbetocine 100 µg IV lente immédiatement après le clampage du cordon (dilution 100 µg dans 20 ml sérum physiologique, injection lente > 30 sec)
  • Présence d’un accompagnant possible
  • Rachi injection unique
    • Dans la majorité des cas : césariennes « standards » programmées ou en urgence
  • Rachi Péridurale Combinée
    • « Faible dose » (5mg BUPI HB) dans les cas où la stabilité hémodynamique est essentielle : cardiopathies maternelles, HTAP…, mais aussi conditions fœtales précaires : hypoxémie chronique, RCIU sévère. Dans ce cas un ajustement par titration par voie péridurale est souvent nécessaire, soit si le niveau est insuffisant d’emblée, soit, le plus souvent, en cours d’intervention car la durée du bloc est raccourcie lorsqu’on diminue la dose d’AL intrathécal.
    • « Pleine dose » (10-11 mg) si la chirurgie risque d’être prolongée : utérus polycicatriciels ou polymyomateux, abdomen adhérentiel…
    • « Dose intermédiaire » (7.5 mg) pour les patientes obèses morbides car le niveau est difficile à prévoir ou pour les grossesses multiples ou la compression cave est très importante
  • Anesthésie Générale
    • Si contre-indications à l’ALR
    • Si risque hémorragique majeur (notamment placenta accreta/percreta)