• Patiente en décubitus latéral gauche, équipe chirurgicale prête à inciser
  • Réévaluer les critères d’intubation, monitorage en place y compris de curarisation
  • Ranitidine effervescente 600mg (depuis moins de 4h)
  • ANTIBIOPROPHYLAXIE
    • Avant l’induction : Cefazoline 2g IVDL
    • En cas d’allergie : Clindamycine 600 mg IVL
  • PRE OXYGENATION
    • O2 pur 10l/min (8 capacités vitales ou 3 min en VS) pour obtenir une FetO2>80%.
  • séquence rapide avec manœuvre de Sellick
  • Propofol 2.5 à 3 mg/kg (poids réel) ou Nesdonal 6 à 8 mg/kg + suxamethonium 1mg/kg (meilleur protocole pour une intubation en moins de 1min)
    • Alternatives
      • Etomidate 0.3mg/kg/ Propofol 2.5mg/kg
      • Rocuronium 0.9 à 1.2 mg/kg (poids idéal) (sugammadex disponible 16 mg/kg)
    • Pas de morphiniques avant l’extraction fœtale sauf indication particulière maternelle (conditions d’intubation, prévention d’à-coups hypertensifs…).
      • Si indiqué : Remifentanil 1 µg/kg à l’induction (+/- 0.1 µg/kg/min). Avertir le pédiatre.
  • IOT sonde n°7 manche court (utilisation large du mandrin d’Eshmann ou Mac Grath à la moindre difficulté)
  • Ventilation en FiO2 > 50% jusqu’à l’extraction fœtale
    • Halogénés 1 MAC ou propofol 6 à 9 mg/kg/h (prévenir les pédiatres si durée > 10 min
    • Curarisation seulement si nécessaire
  • Après le clampage du cordon
    • Réduire la MAC des halogénés
    • Morphiniques (Sufentanil 20 µg)
    • Injection de Carbetocine  100 µg IV lente
    • Prévention NVPO (dexa 8mg + dro 1.25mg)
    • Paracétamol : 1g en perfusion lente
    • Nefopam : 20 mg en perfusion lente
    • +/- Ketoprofène 50 à 100 mg en perfusion lente