• Materiel 
    • Kit “Rachi-Péridurale combinée” aiguille rachi longue 27G ou Arrow + aiguille longue
  • Niveau anesthésique requis pour toute césarienne
    • Non perception du tact léger > T5-T6 (# test au froid)
  • Dose de bupivacaïne intrathécale
    • Peut-être « faible » (3 à 5mg) si on recherche une protection hémodynamique
    • Peut-être « full dose » (8 à 10 mg) si l’indication repose sur la durée de l’acte opératoire
    • « Intermédiaire » (8mg) pour les patientes obèses morbides par exemple
  • Extension par voie péridurale (si nécessaire)
    • Dose test 2.5 ml lidocaïne  2% adrénalinée
    • Titration du niveau ou prolongation de l’anesthésie par bolus de 5ml du même mélange

  • Injection intrathécale lente +++
  • Position assise, jambes non pendantes, pendant l’induction puis mise en décubitus latéral gauche (15°) immédiatement et jusqu’à l’incision
  • Co-remplissage rapide (sur 5 min sous pression) par RL 500 débuté pendant l’injection de l’anesthésique local intrathécal
  • Monitorage de la PA toutes les min dès l’induction et jusqu’à stabilité hémodynamique

SOLUTION 1 : PROPHYLAXIE PAR UNE PERFUSION DE NORADRENALINE

  • Débuter à 150 µg/h au moment de l’injection de la rachi selon les modalités suivantes :
    • Dès le début de l’injection de la rachianesthésie, commencer le PSE à 15 ml/h (2,5 µg/min = 150 µg/h) et adapter selon la TA prise toutes les 1 min en montant si besoin le débit du PSE par palier de 15 ml/h.
    • Normalement le débit moyen nécessaire jusqu’à l’extraction fœtale se situe autour de 30 ml/h (= 5 µg/min = 300 µg/h)
    • Le débit maximal ne devrait pas avoir besoin de dépasser 60 ml/h
    • Rappel : l’objectif est de garder la TA entre 90 et 100% de la valeur de base. Habituellement, le débit du PSE peut être rapidement diminué après l’extraction fœtale, une fois passé l’effet hypotenseur transitoire de quelques minutes supplémentaires lié à l’injection de carbétocine (Pabal®)

SOLUTION 2 : BOLUS ITERATIFS

  • En 1ère intention Néosynéphrine par bolus de 50 à 100 µg
  • En 2nde intention (ou en cas de bradycardie maternelle) : Ephédrine par bolus de 6mg (dose maximum 15mg)
  •  Prendre une ampoule de Noradrénaline à 8 mg / 4 ml
  • Prendre les 4 ml (= 8 mg) de cette ampoule et rajouter 4 ml de sérum physiologique, pour faire donc une solution contenant 8 mg dans 8 ml à soit 1 mg / ml
  • Prendre 1 ml (= 1 mg) de cette solution de Noradrénaline et le mettre dans une poche de 100  (en fait 99) ml de sérum à jeter tout de suite les 7 ml restants ++
  • Cela fait donc une solution contenant 1 mg / 100 ml à soit 10 µg/mL
  • Mettre cette solution diluée de Noradrénaline à 10 µg/ml dans une seringue de 50 ml
  • Après clampage du cordon
    • Dexamethasone IV : 8 mg
    • Dropéridol IV : 1.25 mg
    • Paracétamol : 1g en perfusion lente
    • Nefopam : 20 mg +/- Ketoprofène 50 à 100 mg en perfusion lente