• Dilatation avancée (> 6 cm)
  • Travail hyperalgique et / ou très rapide
  • Risque important de césarienne en urgence
  • Risque d’AG compliquée (intubation difficile, terrain allergique…)

PRODUITS UTILISES

Bupivacaïne HB (5mg/ml) : 2.5 à 4mg + Sufentanil 2.5µg

Ou : Ropivacaïne 0.2%(2mg/ml) : 3 à 6mg + Sufentanil 2.5 µg

NB : la ropivacaïne  est isobare et permet une meilleure diffusion du morphinique liposoluble que dans une solution hyperbare. Mais cette concentration n’est pas prévue pour la voie intrathécale.

RELAIS PERIDURAL

  • Une dose test est possible précocement (6 à 8 ml du mélange Ropi0.1%/ Sufentanil 0.25µg/ml) pour détecter une localisation intra thécale du cathéter
  • Installer d’emblée la pompe PIEB selon les modalités habituelles sans bolus d’induction initial
  • Donner comme consigne à la patiente d’utiliser le premier bolus PIEB dès qu’elle en ressent la nécessité.

EN CAS DE CESARIENNE EN URGENCE

  • Si la voie péridurale n’a pas été utilisée : pratiquer une dose test de 2 à 3 ml de lidocaïne 2% adrénalinée (après un test d’aspiration) et vérifier l’absence de passage intrathécal avant d’injecter la totalité de la solution péridurale.